猫の尿管閉塞
病態
尿管閉塞とは、尿管内に結石や血餅が詰まることにより腎臓から膀胱に尿が排泄されにくくなる（尿管部分閉塞）あるいは全く排泄されなくなる（尿管完全閉塞）病態をさします。
腎臓や尿管は左右一個ずつあり、片側の尿管が詰まるだけでは問題ないこともありますが、両側の尿管が詰まってしまうと尿が出なくなるため、数日で生命に関わります。
また、尿管閉塞は若い猫ちゃんにも高齢の猫ちゃんにも発生する病気です。
症状
元気・食欲の低下、嘔吐などの症状が認められます。
両側の尿管が完全閉塞している場合、膀胱内に尿が貯まらないため、尿が全く出なくなります。
一方、片側の尿管だけが完全閉塞している場合、反対側の尿管から尿は排泄されるため、検査をしないと尿管閉塞と気づかない場合もあります。
診断
レントゲン、エコー検査で尿管に結石が見られる場合もありますが、見られない場合もあります。その際は、腎盂という腎臓の出口が拡張することで診断することがほとんどです。
一方、腎盂があまり拡張しない尿管閉塞もあるため、その場合はCT検査が必要となります。
また、血液検査で腎臓の数値が高いことも尿管閉塞を診断する一つの指標となります。
レントゲン検査で認められた尿管結石（赤矢印）。
このように比較的大きな結石はレントゲン検査でも見つかります。
エコー検査での腎盂の拡張（赤矢印で示す黒い部分が腎盂）。
左側の腎盂はかなり拡張していますが、右側の腎盂は少ししか拡張していません。どちらも完全閉塞していました。
CT検査で認められた尿管結石（赤矢印）。
このように小さな結石はCTでしか見つけることができない場合もあります。
治療
尿管が完全に閉塞している場合、腎盂に尿が貯留し、腎臓の数値が急激に上昇するため、緊急的に腎盂の尿を排泄する必要があります。
腎盂がかなり拡張している場合は、お腹を開けずにカテーテルを腎盂内に挿入することが可能ですが、少ししか拡張していない場合は、お腹を開けてカテーテルを挿入する必要があります。
腎盂内の尿が排泄され、腎臓の数値が改善されたら、尿管の閉塞を改善するため、以下の手術が必要となります。
・尿管切開
・尿管膀胱新吻合（尿管を一部切除し、膀胱と縫合する方法）
・SUBシステム（皮下に人工物を設置し、そこを通して、腎臓から膀胱に尿を開通させる方法）
これらの方法は結石の数、尿管のどの部位で閉塞しているか、猫ちゃんの年齢など様々な要因を考えて、どの治療がよいか選択されます。
また、腎盂内にカテーテルを入れておくと、自然と結石や血餅などが膀胱に流れて、閉塞が解除される場合もあります。
一方、閉塞が解除されていないと手術以外の方法（お薬やご飯など）で治すことはできません。
予後
尿管閉塞は緊急性の高い病気で、尿が出なくなって1〜2日経過すると生命に関わる病気です。
閉塞が解除できて尿が排泄されれば、改善に向かいますが、閉塞を起こしている期間が長ければ長いほど腎臓はダメージを受けているため、閉塞が解除されたとしてもその後腎臓病の治療が必要となる場合があります。
尿管閉塞は近年、猫ちゃんを苦しめる病気の一つとして認識されるようになりました。
当院では上記の症状が認められる場合は、尿管閉塞を見逃さないよう検査を行うことで早期発見に努め、十分な説明を行い、ご家族と治療方針を決定しています。
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