前十字靭帯断裂
病態
前十字靭帯は膝関節の中にある靭帯の一つで、脛骨の前方への変位と、膝関節の過度な伸展を防止しており、後十字靭帯とねじれあう形で脛骨を支えています。
この靭帯が断裂すると、痛みを伴うとともに、膝関節が不安定になり、足を挙上してしまいます。
犬では外傷のみによる断裂は稀で、加齢性や変性性変化があらかじめ生じていて、そこに力学的なストレスが後押しするケースが多いです。
膝蓋骨脱臼を起こしている犬の15%~20%が、前十字靭帯断裂を併発していると言われています。
一方、猫では外傷による発症が一般的です。
部分的または完全に断裂してしまった靭帯は、一度損傷すると治りにくく、進行性で元に戻ることはありません。
症状
後肢の跛行がみられます。また、きちんとお座りができない、肢を浮かせる(挙上)などが見られます。二次的に半月板が損傷した場合、重度の跛行(スキップ)があらわれます。靴の中に石をいれて歩くような、とても強い痛みを伴います。
診断
問診、視診、触診
・跛行、お座りの様子を確認(sit test)
・大腿筋の触診で筋の萎縮、筋肉量の減少の確認
・関節の腫れ、痛みの確認
・膝の安定性(脛骨前方引き出し試験、脛骨圧迫試験)
レントゲン検査
大腿骨と脛骨の位置のずれ(drawer sign:ドロワーサイン)
炎症による関節液貯留の結果生じる、脂肪の圧迫像(fat pad sign:ファットパッドサイン)を確認します。
関節鏡検査
麻酔下にて関節鏡検査を実施し、断裂した靭帯を確認することもあります。
治療
内科療法
・体重管理:肥満は膝への負担がかかるので、太りすぎないように注意します。
・痛み止め:痛みが見られる場合は消炎鎮痛剤などを使用します。
・関節炎注射(カルトロフェン):軟骨基質の産生促進、抗炎症作用、ヒアルロン酸合成促進、血行改善、蛋白分解酵素の活性阻害の作用があります。
・レーザー:当院では疼痛コントロールや消炎効果を目的としてレーザー治療を行うことがあります。
・装具による固定
※当院では、関節内にPRP(多血小板血漿)や間葉系幹細胞(MSC)を関節内に投与するといった再生医療も実施しています。
外科療法
臨床症状が続く場合や体重が 10~15 kgを超える場合などは外科的療法(手術)を検討します。
・関節外法:種子骨と脛骨にナイロンをかけて固定します。大型犬では向かないことがあります。
・脛骨骨切り術(TPLO):骨を切ってプレートを固定します。最近行われるようになった方法です。
また、半月板の損傷がある場合は半月板除去なども同時に行います。